Нередко при обращении за медицинской помощью, оказываемой в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС), возникают проблемные ситуации. Компания «Сахамедстрах» подготовила подборку наиболее актуальных вопросов и ответов на них. Напоминаем, что вы всегда можете проконсультироваться по вопросам страхования, оказания медицинских услуг, обеспечения лекарственными средствами по номеру бесплатной горячей линии: 8-800-100-14-03.

Не могу записаться на прием к специалисту через сайт, поскольку не могут найти сведения о моем полисе в базе данных. Я местная, прикреплена к поликлинике. Как быть?

Вы можете проверить свой полис на сайте Территориального фонда ОМС РС (Я) в разделе «Поиск вашего полиса» по адресу: http://sakhaoms.ru/webpoisk/ или, позвонив по телефону контакт-центра: 8-800-100-14-03.

Сыну нужна ортодонтическая помощь. В нашей поликлинике дали талон только на ноябрь 2018 года! И рекомендовали платное лечение стоимостью 80 000! Скажите, имеем ли мы право на бесплатную помощь по ОМС?

За счет средств ОМС финансируются съемные и несъемные ортодонтические аппараты детям до 18 лет и брекет-системы при врожденных аномалиях зубочелюстной системы детям-инвалидам до 18 лет, а также при переломах костей верхней и нижней челюсти детям до 18 лет. Зубное протезирование и косметологическая стоматология не подлежат финансированию из средств ОМС.

Каким документом определяется перечень услуг ОМС? В праве ли руководство стоматологической клиники решать, какие терапевтические и хирургические услуги оказывать по ОМС, а какие – платно?

С перечнем медуслуг, оказываемых в рамках ОМС по стоматологии, вы можете ознакомиться в Тарифном соглашении на 2017 г., скачав документ на сайте http:// сахамедполис.рф/ в разделе «Нормативные документы» (Приложение 11.1 «Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ)»). Подчеркнем, что объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями/протоколами.

Учусь в Москве, потому оформила московский полис. Номер сохранился, а застрахована теперь в компании «Макс-М». Летом дома отказались по нему лечить. Как мне получить лечение по ОМС?

Согласно ст. 45 Федерального закона № 326–ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медпомощи на всей территории России. Она оказывается в объеме, установленном базовой программой ОМС, которая является гарантией оплаты полученной медицинской помощи. Соответственно полис СМО АО «Макс-М» действует на всей территории страны. Уточним, что медицинская помощь по полису ОМС вне территории страхования оказывается по базовой программе, то есть при экстренных и неотложных состояниях.

В поликлинике срок ожидания назначенного УЗИ превышает 14 календарных дней. Как пройти исследование раньше?

Согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, утвержденной Постановлением Правительства от № 476 от 27.12.2016 г., определен срок проведения/ожидания инструментальных исследований (в том числе УЗИ), который не должен превышать 14 календарных дней со дня назначения. При наличии объективных причин вам могут выдать направление в другую медорганизацию, где проводится такое исследование.

Как компенсировать затраты за исследования во время стационарного лечения?

Медпомощь гражданам организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, утвержденными Минздравом РФ. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки и обратиться к представителю медицинской организации и в вашу страховую медицинскую компанию.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) проводится на платной основе?

Если вы имеете направление установленной формы от Комиссии по отбору пациентов для проведения ЭКО, созданной при Министерстве здравоохранения РС (Я), подготовка и процедура ЭКО проводится бесплатно.

Какие медорганизации оказывают реабилитационно- восстановительное лечение в РС (Я)?

В рамках Территориальной программы ОМС населению РС (Я) на 2017 г., то есть бесплатно для застрахованного гражданина по полису ОМС, проводится медицинская реабилитация или реабилитационно-восстановительное лечение (РВЛ) в санаториях РС (Я) при показаниях по направлению лечащего врача поликлиники. С перечнем медорганизаций, оказывающих РВЛ, можно ознакомиться на сайте компании – http://сахамедполис.рф/. При прохождении РВЛ по своей инициативе за свой счет в санаториях на территории республики затраченные средства возмещению не подлежат.

 

Решить вопросы и получить консультацию по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи вы можете: – в контакт-центре в сфере ОМС по телефону 8-800-100-14-03; – у ваших страховых поверенных; – в консультативно-информационном центре АО СМК «Сахамедстрах» по адресу: г. Якутск, ул. Курашова, 40/1, каб. № 6, в рабочие дни с 9.00 до 13.00 и с 14.00 до 17.00; – написав письмо в АО СМК «Сахамедстрах» по элек- тронной почте: smsmail@sakha.ru; в разделе «Вопрос-ответ» на сайте: www.cахамедполис.рф. АО СМК «Сахамедстрах». Лицензия ОС №2873–01 от 9 ноября 2016 г